Fördermitglied werden

Hiermit ermächtige ich den Verein zur Förderung der Notfallmedizin Burghausen e.V., für die Dauer der Fördermitgliedschaft, den fälligen Beitrag von meinem nachfolgenden Konto abzubuchen. Bei dem Betrag handelt es sich um einen Förderbeitrag, nicht um ein einmalige Spende.

Die Fördermitgliedschaft verlängert sich - bis auf Widerruf - um jeweils ein weiteres Jahr.

Bitte füllen Sie mindestens die mit einem roten Stern versehenen Pflichtfelder aus:

Pflichtfeld *

 24 €   48 €   96 €   120 €   240 €   480 €   960 € 
Sie müssen die mit einem Stern markierten Pflichtfelder ausfüllen!

 Frau   Herr